2018-05-22 作者： 浏览：619
上海市胸科医院在lungpro引导下成功完成首例经肺实质建立隧道抵达病灶中心，对病灶进行微波消融治疗，手术顺利开展圆满成功！
病史
患者情况：男性，63岁，吸烟史20年，800年支
临床诊断
因“咳嗽、咳痰、间断咯血1月余”入院。
胸部ct提示“右肺下叶结节，考虑恶性病变可能性大；两肺泡性气肿；两肺慢性炎症；两侧胸膜局部增厚。主动脉壁及冠状动脉壁钙化”。
于2018-5-1经右b10a亚段活检，病理提示“数小片肺组织，肺泡腔内见少量异型细胞，倾向腺癌”。
肺功能报告“严重阻塞性减退伴肺气肿，弥散功能明显受损，气道阻力明显增高，fev1 最好值0.93l，最好/预计27.4%； fev1/fvc 49.8%”。
初步诊断
肺恶性肿瘤、高血压
手术方案
因肺功能差，传统经支气管肺活检（tblb）方法，虽可实现诊断，但不能将治疗器械到达病灶中心，故拟行lungpro引导btpna下微波消融治疗。
术中情况
术中在lungpro的引导下顺利抵达右下叶后基底段开口处，按照术前规划的避开穿刺点及隧道路径中血管的poe点进行穿刺，经肺实质在穿刺点和病灶中心建立一条通道，在使用超声小探头经隧道抵达病灶中心确认后，将微波消融针经隧道送达病灶中心，完成由肿瘤中心向外周的微波消融。
病例要点
1.患者确诊“肺癌”，老年男性，肺功能差，手术风险大，经支气管镜消融治疗，相比传统经胸壁手术和vats其创伤小、自身条件要求低。
2.肺部病灶虽有支气管通向，但不能到达病灶中心，从而影响消融治疗效果。与传统tblb比，可以直接建立一条到达病灶中心的通道，从而实施治疗，选择“btpna”，与经皮消融相比，不损伤脏层胸膜，其发生气胸、出血概率低。
术前术后对比
lungpro引导下经肺实质建立隧道抵达病灶，其融合透视技术可以确保抵达病灶中心，并为后续能量消融提供延长工作通道，使得肺部疾病微创介入诊疗成为可能。
术者简介
社会兼职：
中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员
中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组委员
中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会委员
中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会委员
中国医药教育协会介入微创专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会委员
卫生部呼吸内镜诊疗技术项目专家组成员
中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常委
中国医师协会内镜医师分会第三届委员会委员
上海医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组副组长
上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会秘书长
《journal of thoracic disease》杂志编委
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